长春市教师资格认定体检专用表
姓名 | | 性别 | | 出 生 年 月 | | 民族 | | 职业 | | 一寸 正面 免冠 彩色 照片 |
单位 | | 现住所 | |
既往病史 | |
以上所列各项由申请人本人填写 |
外 科 | 身 高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 胸 围 | 厘米 |
淋 巴 | | 皮 肤 | |
脊 柱 | | 四 肢 | |
甲状腺 | | 泌 尿 生殖器 | |
其 他 | |
医 生 意 见 | 签字： |
内 科 | 血 压 | 毫米汞柱 | 脉 搏 | 每分钟 |
心脏血管系统 | | 肺 呼 吸 道 | |
精神及神 经 | | 腹 腔 脏 器 | |
其 他 | |
医 生 意 见 | 签字： |
胸部透视 医生签字： | 心电 医生签字： |
五 官 科 | 眼 | 视力 | 右 | | 矫正 视力 | 右 | | 眼 疾 | 右 | | 色觉 | |
左 | | 左 | | 左 | |
耳 | 听力 | 右 | 公尺 | 耳疾 | |
左 | 公尺 |
鼻 | 嗅觉 | | 鼻疾 | |
咽喉 | | 口吃 | | 其他 | |
医生 意见 | 签字： |
B超 | 医生签字： |
化 验 检 查 | 丙氨酸氨基转移酶(ALT) | 医生签字： |
血常规 | 医生签字： |
尿常规 | 医生签字： |
主检医师结论 签名： 年 月 日 | 体检医疗单位意见 （盖章） 年 月 日 |
复审结论 签名： 年 月 日 |
小编推荐：
中小学教师资格证考试真题>>>点击查看
更多教师从业资格证考试报考条件、考试时间和历年真题在这里>>>考试资讯
想考试拿高分? 考无忧助你考试无忧>>>专家推荐在线考题