吉林省教师资格认定体格检查表

籍贯

现在

住所

既往病史

外

科

身  高

厘米

体重

公斤

脊柱

四肢

泌  尿

生殖器

皮肤

其  他

医生

意见

签字

内

科

血  压

毫米汞柱

脉博

1分钟

心脏血

管系统

肺呼

吸道

腹  腔

脏  器

精神

神经

其  他

医生

意见

签字

五

官

眼

视力

右

矫正视力

右

色觉

医生

意见

签字

左

左

耳

听力

右

鼻疾

右

咽喉

医生

意见

签字

左

左

X光

检查

1正常 2其它

体

检

单

位

意

见

   章

　　　年　月　日

肝功

转安酶

1正常 2其它

结论

1合格  2不合格